早就想回答關(guān)于“心理咨詢一小時(shí)”的問(wèn)題了……這其實(shí)是一個(gè)歷史問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

一、心理咨詢小節(jié)并不是一開(kāi)始就是“一小時(shí)"的。

    先給大家講個(gè)段子：

    祖師爺弗洛伊德是以不守規(guī)矩而“臭名昭著”的。

    Once upon a time, 奧地利著名作曲家、指揮家古斯塔夫·馬勒曾經(jīng)因?yàn)橹囟纫钟艉推拮映鲕壡笾ヂ逡恋?，我們的弗洛伊德大爺（昨天是他的生日）給他做了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)的精神分析取向咨詢，并且他們倆不是在咨詢室里做的，而是在城市里游走，邊走邊做的。

    那次的咨詢是卓有成效的，因?yàn)榈诙?，馬勒給妻子發(fā)電報(bào)說(shuō)，感覺(jué)棒極了！討論的太好了！經(jīng)過(guò)這次咨詢，馬勒修復(fù)了自己的“性能量”，和妻子和解了。（雖然他一年后就死了，噗）

     如今我們有了很多的規(guī)則，這樣的咨詢小節(jié)在現(xiàn)在看來(lái)是不可想象的（甚至是有罪的）。是什么規(guī)則在規(guī)定小節(jié)的時(shí)間呢？

二、規(guī)定心理咨詢小節(jié)時(shí)間的Current Procedural Terminology (CPT) Code現(xiàn)行心理咨詢行業(yè)的規(guī)則，基本都來(lái)源于西方，尤其是美國(guó)。

    而國(guó)內(nèi)的我們很少能夠理解，在美國(guó)心理咨詢屬于醫(yī)療行業(yè)的一部分，它的設(shè)置受到醫(yī)療保險(xiǎn)的直接影響（有機(jī)會(huì)請(qǐng)邀請(qǐng)我回答關(guān)于美國(guó)醫(yī)保的問(wèn)題）。心理醫(yī)生能不能接收第三方保險(xiǎn)，病人能不能享用第三方保險(xiǎn)，至關(guān)重要。幾乎沒(méi)有人是自己掏錢看心理咨詢的（很貴），保險(xiǎn)讓心理醫(yī)生有飯吃，讓病人看得起心理咨詢，所以保險(xiǎn)是影響心理咨詢行業(yè)設(shè)置的重要因素（if not the most important one).

     Current Procedural Terminology (CPT) Code set 是一套醫(yī)療Code體系，由美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)American Medical Association (AMA)開(kāi)發(fā)，用來(lái)規(guī)定醫(yī)藥的、手術(shù)的、診斷的服務(wù)，同時(shí)它是普適的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)（包括外科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、保險(xiǎn)人員、病人、認(rèn)證機(jī)構(gòu)、支付方等等）流程的溝通機(jī)制。每年十月會(huì)發(fā)布新版本，先行的CPT Code是2014年10月發(fā)布的。

     一個(gè)心理醫(yī)生，能不能收到保險(xiǎn)公司的費(fèi)用，除了執(zhí)照問(wèn)題之外，他如何收到錢，是由這個(gè)CPT碼決定的。

     現(xiàn)行CPT規(guī)定，心理咨詢（psychotherapy）是根據(jù)時(shí)間來(lái)收費(fèi)的，但收費(fèi)的方式有三種，30分鐘，45分鐘和60分鐘。很神奇的是，17-37分鐘的小節(jié)，都按照30分鐘來(lái)收費(fèi)，38-52分鐘的小節(jié)都按照45分鐘來(lái)收費(fèi)，52分鐘以上的小節(jié)按照60分鐘來(lái)收費(fèi)。

     也就是說(shuō)，假如一個(gè)咨詢師，今天給來(lái)訪者做了超過(guò)60分鐘的咨詢，比如90分鐘，120分鐘甚至（我看到國(guó)內(nèi)有些心理咨詢師說(shuō)自己的設(shè)置是一次兩小時(shí)），在美國(guó)就不會(huì)有這種情況（除非是精神科醫(yī)生或小節(jié)中有其他內(nèi)容，后續(xù)會(huì)說(shuō)到），因?yàn)槎嘧龅?span>60分鐘無(wú)法收費(fèi)的??！按規(guī)定不給錢的！咨詢師又不傻…………

三、心理咨詢既是一門專業(yè)，也是一門生意

     其實(shí)很少有數(shù)據(jù)能夠顯示，多長(zhǎng)時(shí)間的咨詢小節(jié)是效果最理想的。這跟更根本的原因有關(guān)，一直以來(lái)，心理領(lǐng)域的研究獲得的資金會(huì)少于其他科學(xué)領(lǐng)域（這是因?yàn)檎麄€(gè)西方，尤其美國(guó)，現(xiàn)在推崇“實(shí)證”——即有明顯的證據(jù)，可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，在條件相同的前提下結(jié)果可以重復(fù)發(fā)生），心理領(lǐng)域的實(shí)證性顯然是存疑的。所以，一切都是因?yàn)楦F，我們并不真正知道多長(zhǎng)的時(shí)間作為一小節(jié)最合適。

    那為什么現(xiàn)行的最常見(jiàn)的心理咨詢是一小時(shí)左右？因?yàn)樾睦碜稍兪欠?wù)，對(duì)心理咨詢師來(lái)說(shuō)，這是他的專業(yè)（profession），也是他的生意（business）。

     在保證效果的前提下，一個(gè)咨詢師一天能接的客戶越多，他的財(cái)務(wù)越能得到保證。因?yàn)檫€會(huì)有一些突然取消的情況，美國(guó)的心理醫(yī)生都會(huì)預(yù)先多安排一些小節(jié)。他們?cè)陂L(zhǎng)期嘗試之后發(fā)現(xiàn)50分鐘是比較可行的，能夠在保證效果的前提下，讓他一周安排進(jìn)最多的小節(jié)的時(shí)間長(zhǎng)度。

     我們很多人，包括心理咨詢師自己，都回避心理咨詢business的一面，在回答“為什么心理咨詢要付費(fèi)"、“為什么一小時(shí)只有50分鐘”一類的問(wèn)題是，過(guò)多強(qiáng)調(diào)利他性，回避提供心理咨詢服務(wù)對(duì)咨詢師本身“利己”的一面，這其實(shí)也是倫理有害的。

     心理咨詢師不是圣人，不是拯救者?？陀^性是我們的專業(yè)要求。這個(gè)客觀性也包括客觀的看待自己的需求和利益。這有利于來(lái)訪者和我們建立專業(yè)的、邊界清晰的咨詢關(guān)系。

最后給一些大家常用的解釋，僅供參考：

     1 心理咨詢是精神緊張的，一個(gè)人一次能夠吸取的有限，所以不能太長(zhǎng)。

     2. 心理咨詢師需要有一個(gè)間歇的時(shí)間來(lái)做筆記，思考，計(jì)劃。

     3. 這個(gè)時(shí)間能夠讓來(lái)訪者形成一個(gè)習(xí)慣，有足夠的時(shí)間釋放激烈的情緒，然后維持他們，并在出門繼續(xù)上班前收拾好自己。

     4.標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)置（包括停止時(shí)間和場(chǎng)地）是一種評(píng)估來(lái)訪者行為習(xí)慣的方式，比如來(lái)訪者是不是總在超過(guò)時(shí)間的時(shí)候表達(dá)自己，來(lái)訪者會(huì)不會(huì)嘗試拖延時(shí)間。這種觀察通常很重要也有效。

     5.心理咨詢師都知道，來(lái)訪者通常會(huì)在咨詢快結(jié)束的時(shí)候說(shuō)一些重要的事情。這就是傳說(shuō)中的“門把效應(yīng)”，設(shè)置一個(gè)結(jié)束時(shí)間可以看到這個(gè)門把效應(yīng)。

不過(guò)我自己最喜歡這個(gè)通用的答案：

     心理咨詢小節(jié)為什么只有50分鐘？因?yàn)樽鎺煚敔敻ヂ逡恋虏坏?span>50分鐘就忍不住要上廁所了 ……

以上。

     補(bǔ)充，前面有人提到第一次見(jiàn)面做2小時(shí)的問(wèn)題，說(shuō)法不太精確。

     現(xiàn)在心理咨詢還有超過(guò)1小時(shí)的時(shí)候么？有，叫Double Session。確實(shí)是發(fā)生在第一次咨詢的時(shí)候。但是Double Session雖然在實(shí)際的感受中是一個(gè)連續(xù)的超過(guò)1小時(shí)的咨詢，在賬單Billing和保險(xiǎn)公司使用的code中，其實(shí)是兩個(gè)內(nèi)容。

     其實(shí)美國(guó)的心理咨詢服務(wù)billing是很復(fù)雜的。

     單純的心理咨詢對(duì)應(yīng)一種billing code，包括了開(kāi)藥（由精神科醫(yī)生提供的心理咨詢）的對(duì)應(yīng)另外一種billing code。包括了education教育內(nèi)容的（比如性教育）對(duì)應(yīng)的也是另外一種billing code。

     最常見(jiàn)的bouble session是由兩個(gè)CPT規(guī)定的45分鐘的session組成的，（復(fù)習(xí)一下，實(shí)際操作在38-52分鐘的小節(jié)都按照45分鐘計(jì)算），所以double sesssion的時(shí)間在80-100分鐘，最常見(jiàn)的還是90分鐘，一個(gè)半小時(shí)，并且是由精神科醫(yī)生提供的。內(nèi)容除了包括心理咨詢，還有藥物評(píng)估的服務(wù)（或者有開(kāi)藥的服務(wù)）。

     收到賬單的時(shí)候，你會(huì)看到兩行，一行是心理咨詢，一行是藥物服務(wù)，分別計(jì)費(fèi)。

     國(guó)內(nèi)因?yàn)樘靵y，也實(shí)在沒(méi)啥可說(shuō)的……歡迎下次邀請(qǐng)我回答中美心理咨詢制度差異問(wèn)題。

以上。

     2015年5月8日更新

     補(bǔ)充一下，關(guān)于心理咨詢室內(nèi)的時(shí)間控制，并不是像微波爐一樣，45分鐘到了“ding”的一聲，咨詢師立刻站起來(lái)說(shuō)對(duì)不起時(shí)間到了。

     時(shí)間控制的技巧，從咨詢的第一分鐘就已經(jīng)開(kāi)始了，通過(guò)提問(wèn)的節(jié)奏，和對(duì)話題的把握，在時(shí)間快到的時(shí)候，讓整個(gè)咨詢有一種自然的接近尾聲的感覺(jué)，讓雙方都覺(jué)得這次停在這里很合適——這是需要能耐的，我把它看成“活兒好”的其中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

     大多數(shù)時(shí)候，就像有些其他答主說(shuō)的，穩(wěn)定的設(shè)置非常重要，但是總有那么一兩個(gè)劍走偏鋒的奇葩，有一個(gè)叫做Jacques Lacan拉岡的法國(guó)精神分析師，精神科醫(yī)生（雖然我說(shuō)的很隨意，但這個(gè)人很有名的，超級(jí)有名的），他提出了variable-length session 可變長(zhǎng)度的小節(jié)。

    有一位女士在接受拉岡的治療時(shí)，剛聊了7分鐘，拉岡忽然站起來(lái)說(shuō)，我們今天的咨詢到此為止。（奏是這么任性?。。?span>

    他把精神分析小節(jié)的時(shí)間縮短到幾分鐘，并且完全由咨詢師掌握。他認(rèn)為這樣做能夠讓來(lái)訪者在咨詢中更專注于一些特別關(guān)鍵的時(shí)刻crucial moments。

    不過(guò)顯然他的同事不買賬……他被同事們開(kāi)除出了IPA精神分析協(xié)會(huì)，不過(guò)他后來(lái)還是愈挫愈勇建立了自己的精神分析協(xié)會(huì)，成為現(xiàn)在國(guó)際上最大的精神分析協(xié)會(huì)之一……這是后話了。